房志武：老龄社会医改重点难点是有序医疗，数字化治未病是关键

来源：财经网　　2022-01-15 10:40:49

1月13日，在由盘古智库主办的主题为"银发中国独有医疗难题的半市场化探索"的第45期老龄社会30人论坛上，万户良方科技有限公司创始人、原国务院医改专家委员会第一届委员房志武指出，老龄社会医改重点难点是有序医疗，需要社会、政府和企业、公益组织等各方面全力协作解决。

他将国家医改方向从老百姓的医疗需求出发分为三个部分：一是基本医疗，这部分工作做得比较扎实，也取得了很好的成绩。国家建成了覆盖全民的基本医疗体系。二是中青年人生病、生育等带来的偶发医疗需求，整体花费占比并不高。三是以老年慢性病（包含癌症）为代表的规律医疗需求，随着1963-1975生育高峰期间出生的人群逐渐跨入60岁，老龄人群的慢病相关花费会成为消耗医保资金的绝对主体，将成为影响面最大的医疗问题。

从物理结构来看，房志武介绍，医改带来的改变就是大医院门诊的逐步剥离。一直以来，中国门诊服务工作设立在医院里面，随着医改政策导向和发展，社区医院、分级诊疗体系的建成，以及互联网技术的发展，门诊服务工作开始逐步剥离出医院。例如，互联网医院、处方流转等平台，很多都是大医院业务的剥离，也是10年医改工作布局和推动的结果。

"大医院门诊的逐步剥离对老年人医疗服务意义重大"，房志武称，老年人大多数患有慢病疾病，10年前医改开始时，有"急三慢七"的说法，即急性病开三天药，慢性病开七天药。这意味着，一位慢性病人仅为取药就得多次往返医院，且存在交叉感染可能，现在问题正逐步得到解决。

此外，老年人商业保险开始得到重视。他指出，过去两年国务院常务会议三次提到加强建设60岁以上人群的商业保险产品。但对于保险公司来说，老龄人群属于疾病高发的高风险人群，且预期缴费周期短，老年人购买商业保险产品较为困难。即使保险公司允许参保，老年人保险意识薄弱，不管是因为宣传问题还是老年人自身对互联网广告不敏感，实际参保数量很低，农村留守老人更是如此，需要通过制度解决。针对于此，很多城市在政府指导下推出城市普惠保险，但仍然很难解决农村老人的参保难问题。

从商业健康险缺口方面来看，2021年全国商业健康险收入预计在8000亿-1万亿元，与社会医疗总花费相比，仍存在巨大缺口。房志武直言，在我国商业健康险中，大部分属于"给付型"保险（重疾险），被保险人确诊大病一次性获取赔付，小部分属于"报销型"保险（医疗险）。而无论是给付型，还是报销型，均未介入对医疗行为的监管，不对医生治疗方案的合理性以及是否存在过度医疗等问题进行监管。作为支付方，保险公司的职能应该是监督医院和医生，保护病人能治好病、少花钱。

相较老年人获得保险保障，如何防止慢性疾病转变成大病，如何减少"三高"引起的心衰、肾衰、心梗、脑梗等并发症其实更重要，也更欠缺。房志武谈到，国际上应用数字化技术分析给参保人做风险画像，进而进行大病筛查管理、饮食管理、运动管理等。保险行业是催生相关方面的服务、软件、数字化工具的主要推手，预防医学的很多工具都是与保险精算的金融工具深度结合的。

整体来看，他将"老年慢病人群诊疗无序"诊断为医改面临的最大问题，而通过数字化工具可以在一定程度上解决这一问题。例如，中国有3亿老年慢性病患者随意就医，通过"订奶式订药"，可以实现各方面成本的降低，对老龄社会难题有巨大帮助，在老龄人群急速增加的今天，更应该加强这方面的工作。

他将可利用的数字化工具分成了24个工具箱，分三个阶段实施，"要做好这个工具箱必须有投资，要逐渐落实我国的制度优势，国家行业要制定标准，包括服务标准、临床路径、数据编码、处方集、临床指南、医保支持机制等"。

数字化工具可以减少医疗浪费，减少病人时间和连带成本等。他认为，医疗浪费一方面是由患者个人因素造成的，如药品过期，另一方面是由医生过度医疗、不合理用药造成的。同时，也存在流通过程中带来的各种浪费。例如，很多慢病药品化合物本身成本并不高，但包装成本占总成本比例高达50%-60%。

"数字化治理工具和手段仍然有待建设"，房志武说，一旦通过数字化工具和手段将就医服务管理好，就会出现就诊有序的新局面，患者体验、供应效率、管理效率、医生服务质量等均将提升，而药品供应成本将会大幅度降低，意义非常重大。他还呼吁，医学工作者、软件工程师、AI专家等投身于治未病，用数字化来赋能医疗事业。

(编辑：文静)

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